Продовження ...
В нашу в клініку був направлений пацієнт з м.Києва, для проведення коронарографії з можливим подальшим стентуванням згідно з останніми європейськими рекомендаціями.
Виконана коронарографія (дослідження судин живлять серце) за даними якої візуалізується бляшка у 2-й порції передньої низхідної артерії перекриває просвіт судини до 95%.
Прийнято рішення про стентування коронарної артерії (операція на судинах серця без розрізу і на працюючому серці).
Після проведення предділятаціі (підготовка артерії балоном для закладу стента) і введення інтракоронарно нітратів, на ангіографі виміряно діаметр артерії.
Дистальний діаметр артерії 2.2 мм, проксимальний діаметр артерії 2.7 мм. (Не зовсім стандартні референтні значення). Прийнято рішення про імплантацію в дистальну частину стента діаметром 2.5мм, в проксимальну частина - 3 мм.
Першим заведений стент з лікарським покриттям 2.5х28мм на балоні високого тиску (модифікація заводу виробника) і роздутий до 17 атмосфер (до 2.71 мм) при номінальному тиску в 9 атмосфер. Потім заведений другий стент з лікарським покриттям 3.0х34мм і роздутий до 14 атмосфер (до 3.25мм) при номінальному тиску в 9 атмосфер.
Отримано хороша ангіографічна картинка, з огляду на той факт, що обидва стента були значно «перераздутіе» в порівнянні з номінальними розмірами й отриманими даними про діаметр артерії, можна було б зупинитися, але ...
Наш центр є одним з найбільш досвідчених в Україні в проведенні сучасної методики внутрішньосудинної візуалізації - оптичної когерентної томографії (ОКТ- метод внутрішньосудинної візуалізації, що дозволяє заглянути безпосередньо всередину судини). Для оптимізації імплантації стента, була виконана ОКТ.
За даними двох ОКТ сканів (дистального і проксимального стента) виявлені ділянки малпозіціі (недораздутіе стента з неповним приляганням його до внутрішньої стінки судини), що є одним з провідних факторів у розвитку гострого і підгострого стентромбоза, рестеноза, а відповідно може призвести до розвитку стенокардії та гострого інфаркту міокарда. А також ділянки протрузии інтими.
Причому на двомірної ангіографічної зображенні, від якої відштовхуються інтервенційні кардіологи в ухваленні рішення про закінчення операції - цього практично неможливо побачити!
За даними регістра PRESTIGE, до 44% пацієнтів, у яких стався стент -тромбоз (інфаркт після стентування) при виконанні оптичної когерентної томографії, були виявлені недорасправленние стенти.